磐安县居家养老服务照料中心建设验收申报表

申请单位（盖章）：磐安县     乡镇（街道）      村（居）委会

项目名称

                        村（社区）居家养老服务照料中心

项目地址

磐安县      乡镇（街道）       村（社区）     号

村负责人

电话

邮编

项目类别

○居家养老服务照料中心    ○配送餐中心   

建设方式

○新建    ○改建    ○扩建    ○租用   ○购置设备

建筑面积

总使用面积 

室内面积

动工年月

竣工年月

投入情况   （万元）

基础建设

年房租金

装修装潢

配套改造

厨房设备购置

其他设备购置

就餐总人数

符合条件

就餐人数

符合条件

送餐人数

  资金来源（万元）

总投入

申请县级补贴

自 筹

社会捐助

村居申报

意见

                                负责人（签名）：

                                盖章       年    月   日

乡镇（街道）   初验意见

 经办人（签名）：                负责人（签名）：

盖章       年    月    日

县民政局

审核意见

盖章     年    月    日

县财政局

审核意见

盖章     年   月   日

本表一式四份，申报单位、乡镇（街道）、县民政局、县财政局各留存一份。

基础设施

41分

①用于居家养老的服务用房建筑面积在200平方米以下得5分；200平方米得6分；300平方米以上得7分；400平方米以上的得8分。

8

②利用集体用房改造配备必要的服务设备得6分；新建并配备服务规范性设备，专门用于居家养老的得8分。

8

③配有洗衣室得0.5分、文体活动室（配备文体活动设施和器材）得1分、图书阅览室得1分、日间休息室（配有20张以上床或折叠椅）得2分、医疗室（配有常用药品）得0.5分、老年食堂（能同时容纳20名老年人就餐）得5分；开展送餐服务（有送餐协议）得5分。

15

④老年食堂有餐饮许可证、环境安全卫生制度健全、配有冰箱、消毒柜的得4分，服务人员持健康证上岗的得1分。

5

⑤有醒目的居家养老服务照料中心标识标牌得1分；食堂、餐厅等功能区设置标牌，布局合理得1分，食堂内清洗水槽、砧板菜刀、货架放置规范得3分。

5

组织保障

13分

①建立居家养老服务组织管理机构，村（居）委会主要成员负责居家养老服务工作得2分。

2

②村集体筹集资金专用于居家养老服务照料中心装修或改建各投入达3万元得5分，每超1万元加1分。

8

③居家养老服务工作纳入村（居）委会重要工作议程得1分；工作有计划得1分。

2

④有效整合资源，建立老年人自我管理、自我教育、自我服务“三自”机制。

1

制度管理

15分

①各项规章制度健全，上墙得3分，建立安全责任和意外事件应急处理机制，消防、卫生、安全达标得2分。

5

②服务项目内容2项以上得3分、建立收费标准栏得0.5分、建立公开公示栏得1分，有宣传小册子得0.5分。

5

③工作台帐齐全得1分，财务独立核算得3分，建立老年人档案得0.5分、建立电子数据库得0.5分。

5

队伍建设

15分

①有1名专职居家养老服务人员得1分；2名以上专职服务人员得2分；有专职或兼职管理人员的得3分。

5

②村级建立4人以下银龄互助队伍，并开展助老服务的得3分；5人以上银龄互助队伍，并经常性开展助老服务的得5分。

5

③有1名以上居家养老监督员得2分；有财会人员的得0.5分。配有电脑并有专人操作管理的得0.5分；配有专门联系电话并有专人值班的得2分。

5

综合考评16分

组织领导重视，选址布局科学合理，环境优雅、宽敞、美观，规模较大，文化氛围浓厚，管理规范，有创新内容等。根据上述内容，建设工作整体效果的优劣分四类进行评分：一类得15至16分；二类得13至14分；三类得12至11分；四类得9至10分。

16

合计

100

环境设施

20分

①环境整洁、美观。

4

②公共卫生实行包干制，无卫生死角。

3

③房屋干净、卫生，物品摆放整齐、墙干净，卫生间清洁、无异味。

3

④机构内办公室、便民食堂、文体图书室、医疗保健室、日间休息室、洗衣室、卫生间等统一标牌。

3

⑤厨房的冰箱（柜）、橱柜、炊具等设备齐全。生熟食品分放，食物储藏有防蝇、防鼠设备。

4

⑥食堂有统一美观的桌椅、碗橱，并配有电风扇。

3

内部管理

25分

①机构各项管理规章制度齐全，并上墙公布。

3

②建有以机构负责人、老年协会会长、老年人代表参与的，以自我管理为主要内容的“自我管理、自我教育、自我服务”管理制度。

3

③每月召开工作例会，并有记录，各类管理台帐齐全。

2

④对服务人员实行考评制度，每半年考评一次。

3

⑤财务制度健全，单独建帐，账目清楚齐全，机构内各项收支账目定期公开。

7

⑥建立机构财务管理监督小组。对重要物资采购全过程进行监督。

4

⑦建立老年生活、健康档案，并配照片。

3

安全卫生

15分

①重视安全保障工作，有安全事故应急预案。

4

②设有固定灭火器，防止火灾事故发生。

3

③重视食品安全卫生，配备必要的消毒、防腐设备，杜绝食物中毒。

4

④每年为工作服务人员进行一次体检并备案。

4

工作队伍建设

15分

①聘请机构负责人1名，具有较强组织管理能力。

5

②聘请专（兼）职财务人员、养老服务人员、专职炊事员；流动医务人员定期开展医疗服务活动。

4

③炊事人员按规定进行体检，持健康合格证上岗。

3

④有工作人员业务培训计划，定期参加培训。

3

服务规范

25分

①为老年人提供学习、娱乐、健身、洗衣、午间休息等照料服务。午休床位（折叠椅）20张以上，有服务协议书。

4

②利用便民食堂提供20名以上人员就餐服务，年开放时间不少于300天。就餐人员台帐每天做好登记。

4

③与被服务对象签订协议，组建志愿者队伍，有服务队伍人员花名册和协议书。

2

④建立银龄互助机制，经常性开展助老活动，年不少于8次以上。

2

⑤服务流程合理，服务操作规范，服务质量良好，有应急预案。

3

⑥建立服务评价机制，被服务老人或亲属满意率在85%以上。

10

合计

100

基础设施

41分

①用于配送餐服务中心的用房建筑面积在100平方米以下得5分；150平方米得6分；200平方米以上得7分；200平方米以上的得8分。

8

②利用集体用房改造配备必要的服务设备得6分；新建并配备服务规范性设备，专门用于居家养老配送中心的得8分。

8

③配送服务中心开展周边村（社）送餐服务（并签订相关送餐协议）的得5分。

5

④配送餐服务中心布局规范合理，并取得餐饮许可证的得3分；环境安全、卫生、餐饮等服务制度健全的得6分；配有冰箱、消毒柜、独立留样冰箱的得4分；厨师等服务人员服装符合要求的得1分，持健康证上岗的得1分。

15

⑤有醒目的配送餐服务中心标识标牌得1分；厨房内布局合理，设置功能区标牌得1分；厨房内清洗水槽、砧板菜刀、货架等配置规范得3分。

5

组织保障

13分

①建立配送餐服务中心组织管理机构，村（社）委会主要成员负责配送餐服务中心工作得2分。

2

②村集体筹集资金专用于配送餐服务中心装修或改建各投入达3万元得5分，每超1万元加1分。

8

③配送餐服务中心工作纳入村（社）委会重要工作议程得1分；工作有计划得1分。

2

④建立监督机制，以配送餐服务中心负责人、老年协会会长、老年人代表参与的，以自我管理为主要内容的“自我管理、自我教育、自我服务”监督管理机制。

1

制度管理

15分

①各项规章制度健全，上墙得3分，建立安全责任和意外事件应急处理机制，消防、卫生、安全达标得2分。

5

②配送餐服务细致周到得3分、建立收费标准栏得0.5分、建立公开公示栏得1分，有宣传小册子得0.5分。

5

③工作台帐齐全得1分，财务独立核算得3分，建立老年人档案得0.5分、建立电子数据库得0.5分。

5

队伍建设

15分

①有1名专职配送餐服务中心服务人员得1分；2名以上专职服务人员得2分；有专职或兼职管理人员的得3分。

5

②村级建立4人以下银龄互助队伍，并开展助老服务的得3分；5人以上银龄互助队伍，并经常性开展助老服务的得5分。

5

③有1名以上配送餐服务中心监督员得2分；有财会人员的得0.5分。配有电脑并有专人操作管理的得0.5分；配有专门联系电话并有专人值班的得2分。

5

综合考评16分

组织领导重视，选址布局科学合理，环境优雅、宽敞、美观，规模较大，文化氛围浓厚，管理规范，有创新内容等。根据上述内容，建设工作整体效果的优劣分四类进行评分：一类得15至16分；二类得13至14分；三类得12至11分；四类得9至10分。

16

合计

100

环境设施

20分

①环境整洁、美观。

4

②公共卫生实行包干制，无卫生死角。

3

③配送餐服务中心干净、卫生，物品摆放整齐、地面、墙面干净，卫生间清洁、无异味。

3

④配送餐服务中心内厨房、更衣室、卫生间等统一标牌。

3

⑤厨房的冰箱（柜）、橱柜、留样冰箱、炊具等设备齐全。生熟食品分放，厨房、食物、储藏室有防蝇、防鼠等相应设施。

4

⑥厨房有统一美观的不锈钢操作台、碗橱，并配有油烟机。

3

内部管理

25分

①配送餐服务中心各项管理规章制度齐全，并上墙公布。

3

②建有以配送餐服务中心负责人、老年协会会长、老年人代表参与的，以自我管理为主要内容的“自我管理、自我教育、自我服务”管理制度。

3

③每月召开工作例会，并有记录，各类管理台帐齐全。

2

④对服务人员实行考评制度，每半年考评一次。

3

⑤财务制度健全，单独建帐，账目清楚齐全，机构内各项收支账目定期公开。

7

⑥建立机构财务管理监督小组。对重要物资采购全过程进行监督。

4

⑦建立老年生活、健康档案，并配照片。

3

安全卫生

15分

①重视安全保障工作，有安全事故应急预案。

4

②设有固定灭火器，防止火灾事故发生。

3

③重视食品安全卫生，配备必要的消毒、防腐设备，杜绝食物中毒。

4

④每年为工作服务人员进行一次体检备案。

4

工作队伍建设

15分

①聘请配送餐服务中心负责人1名，具有较强组织管理能力。

5

②聘请专（兼）职财务人员、专职配送餐服务人员、专职炊事员；流动医务人员定期开展医疗服务活动。

4

③服务人员按规定进行体检，持健康合格证上岗。

3

④有工作人员业务培训计划，定期参加培训。

3

服务规范

25分

①配送服务中心为周边村（社）老人提供送餐服务（并签订相关送餐协议）。

5

②配送服务中心提供送餐服务，年开放时间不少于300天。就（送）餐人员信息，台帐每天做好登记。

4

③与被服务对象签订协议，组建志愿者队伍，有服务队伍人员花名册和协议书。

2

④建立银龄互助机制，经常性开展助老活动，年不少于8次以上。

2

⑤服务流程合理，服务操作规范，服务质量良好，有应急预案。

2

⑥建立服务评价机制，被服务老人或亲属满意率在85%以上。

10

合计

100