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2022年度医保监管工作推进信息

发布时间: 2022-07-14 15:04 来源: 磐安县卫生健康局 浏览次数:
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1.全面做实基本医疗保险市级统筹。配合做好统筹前医保基金审计和基金结算工作;严格执行统筹后基金拨付操作流程,配合财政局及时上缴医保归集基金;落实好全市统一的医保政策制度和经办流程,推动高质量医保一体化建设。


2.持续推进付费方式改革。加强总额预算管理,持续推进住院按DRGs点数付费和门诊按“APG点数法”付费,全面实施PDPM点数付费方法,健全基金留用和分担机制,激发医疗机构主动参与改革的内生动力。根据中医药服务特点,实行中西医同病同效同价,选择适宜病种开展按疗效价值结合病组点数付费,支持中医药事业发展。组织定点医院开展急性后期住院付费方式改革(患者导向模型点数法“PDPM”)的培训,开通权限组织测试,截至目前,6家医院已申请开展PDPM评估备案。


3.有序推进稽查行动计划。与县公安局、检察院协同开展有关案件调查,取得进一步成效;康复领域专项整治行动,查出违规总金额26.2万元,其中自查自纠3.5万元,现场检查22.7万元;对县人民医院、县中医院、骨伤医院、县二院、安康精神病医院、大盘镇卫生院等6家医院开展住院巡查;计划6月29日,召开第二届社会监督员聘任会,并宣传两个条例。


4.实施医保智能监控。按市局的统一部署,利用五大智能监控平台,重点针对外伤、康复等重点领域及人群、“互联网医院”“网上购药”医保结算等医保新业态进行精准智控,堵住监管漏洞。联合市场监管、卫健对新申请药店进行实地评估,根据评审意见确定拟新增定点药店名单,纪检组全程参与监督;定点医药机构按时完成省局要求的接口开发时间节点,做好外配处理系统的测试和工作。智慧医保上线后生育待遇报销问题开始受理,并开展待遇支付工作。