采购单位

供应商情况

全称:

采购项目

开户银行:

采购预算

帐号：

预算确认号

联系人：

联系电话：

应  付  采  购  款

第一期           年   月    日   支付       % 计                            元。

第二期           年   月    日   支付       % 计                            元。

本期支付金额

余额说明

使用验收单位意见

验收人/经办人：

负责人：

年    月     日

反

馈

意

见

供应商名称：

合同编号：

对供应商意见：

代理机构名称：

对代理机构意见：

其他意见或建议：

采购单位（盖章）

                           年    月    日

此验收单一式三份，采购单位一份，采购中心一份，采购监督科一份。