投（竞）标供应商名称

企业资质等级

（如 有）

企 业 地 址

联 系 电 话

拟投（竞）标项目名称

拟投标项目负责人姓名及资质

供应商

市场

行为

信用

情况

有无受到所在地检察机关行贿犯罪档案记录的。

供应商或其法定代表人、董事、监事、高级管理人员有无被区县级及以上人民法院列入失信被执行人名单状态的

供应商或其法定代表人、董事、监事、高级管理人员有无被“信用浙江”网或“中国信用网”被列入不良行为记录的

有无受到财政部门处理、公告的不良行为；有无受到司法机关、市场监管等部门不诚信公告（不在公告期但在三年内）

申请报名前三年内，在经营活动中有无重大违法记录（重大违法记录包括：（一）县级以上行政机关对供应商或其法定代表人、董事、监事、高级管理人员在经营活动中的违法行为做出的行政处罚决定，但警告和罚款额在人民币一万元以下的行政处罚决定除外。（二）各级司法机关对供应商或其法定代表人、董事、监事、高级管理人员在经营活动中的违法行为做出的刑事判决）

投标供应商

 声 明

以上内容是本企业市场行为信用的真实反映，如有不实，愿取消本项目投标资格。

法定代表人签名：

(单位公章)

               日 期：    年  月   日